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2015年度理賠案例
2018-12-10


(一) 行業(yè)獲獎

2015中國保險(壽險)年度影響力十大賠案

新華保險助客戶(hù)康復再創(chuàng )業(yè)

湖南客戶(hù)李先生在新華保險公司先后兩次投保了《祥和萬(wàn)家兩全保險(分紅型)》及《附加意外傷害保險》。2014年底,他因車(chē)輛意外碾壓右腿,進(jìn)行了右大腿膝關(guān)節以上截肢術(shù),構成五級傷殘。新華保險按照新版《人身保險傷殘評定標準》向其給付302.4萬(wàn)元理賠金,賠付金額較舊標準高出10%,成為新標準實(shí)施以來(lái)保險行業(yè)金額最大的殘疾賠案,也被《中國保險報》評選為 “2015中國保險(壽險)年度影響力十大賠案”。鑒定醫生介紹,有了這筆賠付費用,李先生可以在愈合復健后安裝假肢,恢復正常生活,甚至可以駕駛專(zhuān)用自動(dòng)檔轎車(chē)。目前,李先生康復后已隨同家人赴沿海地區重新創(chuàng )業(yè)。


保險賠付作為保險業(yè)服務(wù)國計民生、履行經(jīng)濟補償和社會(huì )管理職能的重要手段,直接關(guān)系到保險公司的社會(huì )美譽(yù)度和品牌影響力。新華保險時(shí)刻把客戶(hù)的利益放在心里,在大災大難面前挺身而出,主動(dòng)履行對客戶(hù)賠付的責任,發(fā)揮社會(huì )穩定器的作用,體現了作為一家A+H上市公司對客戶(hù)和社會(huì )責任的擔當。

 

(二) 重大理賠案件

[新華?北京]198萬(wàn) 讓保險替我照顧你

    北京分公司 張翼鵬

年過(guò)半百的常先生與比自己小七歲的郝女士結婚多年,膝下一直沒(méi)有子女,深?lèi)?ài)著(zhù)妻子的常先生擔心將來(lái)老了,自己先走了,剩下妻子一個(gè)人。

從2007年開(kāi)始,常先生為妻子陸續在新華保險購買(mǎi)了《福如東海A款終身壽險》,保額20萬(wàn),《吉利相伴A款兩全保險》,保額20萬(wàn),《尊尚人生兩全保險》,保額50萬(wàn)。

2014年12月,郝女士出現了胸口疼痛,后因為疼痛加劇到醫院就診,確診為胃癌,并多發(fā)轉移,12月26日因病情惡化離世。

北京分公司海淀營(yíng)業(yè)區行銷(xiāo)總監的馮玉薇在郝女士患病期間幫助這對亂了陣角的夫妻,協(xié)助常先生準備理賠材料。2015年1月23日,距離客戶(hù)正式遞交理賠申請僅9天,新華保險向受益人常先生給付198.43萬(wàn)元保險金。


[新華?福建]快速理賠重疾保險金170萬(wàn)元

福建分公司 陳美玲

福建洪女士2013年在新華保險購買(mǎi)了《祥和萬(wàn)家兩全保險》、《附加08定期重大疾病保險》及《附加防癌疾病保險》,其中,《附加08定期重大疾病保險》保額為100萬(wàn),《附加防癌疾病保險》保額為70萬(wàn)元。2015年年2月,洪女士因乳房出現腫物感覺(jué)不適,經(jīng)檢查確診為右側乳腺癌。之后的日子,洪女士積極接受治療,治療期間不僅花費巨大,同時(shí)因身體原因也無(wú)暇再料理自己的事業(yè)。

福建分公司理賠人員積極指導洪女士整理理賠材料。經(jīng)公司確認,洪女士本次事故符合保險責任,給付重疾保險金100萬(wàn)元及防癌保險金70萬(wàn)元。


[新華?湖南]302萬(wàn) 傷殘評定新標準業(yè)內最大金額殘疾賠付案

       湖南分公司 楊益林、羅慧馨

湖南李先生曾先后兩次投保新華保險《祥和萬(wàn)家兩全保險(分紅型)》及《附加意外傷害保險》,意外傷害保額共504萬(wàn)元。2014年12月,因車(chē)輛意外碾壓右腿,李先生進(jìn)行了右大腿膝關(guān)節以上截肢術(shù)。

依據行業(yè)新版《人身保險傷殘評定標準》,李先生的情況已構成五級傷殘,新華保險根據傷殘等級按照保額的60%給付302.4萬(wàn)元理賠款,成為新標準實(shí)施以來(lái)保險行業(yè)金額最大的殘疾賠案。

由于李先生住院不便,新華保險理賠人員上門(mén)主動(dòng)進(jìn)行了移動(dòng)理賠簽收,資料齊全后,5個(gè)工作日內將302.4萬(wàn)元賠款趕在春節前送到了客戶(hù)手中。


 [新華?遼寧]美婦南洋墜樓定意外,他鄉情涼新華暖心房
遼寧分公司 劉芮

李梅,離異多年長(cháng)期居住在馬來(lái)西亞,2013年11月20日回國探親,在中國銀行營(yíng)口支行購買(mǎi)新華保險《惠福寶兩全保險》,保額474400元。2014年9月10日凌晨,其女李小萌接到母親在馬的華人女鄰居單某來(lái)電,告知其母墜樓身亡,且已告知所在地怡保市警方。9月13日,李小萌趕赴馬來(lái)西亞處理后事。10月16日,來(lái)新華保險申請理賠處理。
經(jīng)了解,李梅經(jīng)濟狀況良好,平素生活健康,性格開(kāi)朗。事情發(fā)生后,客戶(hù)曾詢(xún)問(wèn)過(guò)當地警署案情處置但警方只強調排除刑事案件,無(wú)法提供案情細節事故材料。從交談中得知,馬來(lái)西亞警方處理類(lèi)似華人死亡案件較為麻木,不重視華人在當地社會(huì )地位。
由于涉及境外出險,新華保險委托國際SOS救援中心和境外調查公司進(jìn)行事故核實(shí),后又輾轉查到當地媒體對事故進(jìn)行過(guò)報道。最終認定事故屬實(shí),依據條款一般意外傷害身故按照1.5倍保額,給付711600元理賠款。


[新華?寧夏] 60.39萬(wàn)理賠無(wú)障礙 異地也便捷
寧夏分公司 楊玉坤

趙先生是土生土長(cháng)的寧夏人,后全家搬至河南,2014年12月趙先生回寧夏探友,不幸因突發(fā)心臟病身故, 被保險人趙先生于2010年1月至2012年6月期間,在新華保險寧夏分公司為其本人購買(mǎi)多份保險,《紅雙喜新A款兩全保險》保額11.63萬(wàn)元,一次性繳費10萬(wàn)元,《尊尚人生兩全保險》保額10萬(wàn)元,年交保費5.78萬(wàn)元,《吉祥至尊兩全保險》保額10萬(wàn)元,年交保費4200元,《祥瑞一生終身壽險》保額8萬(wàn)元,年交保費2720元。
由于客戶(hù)在寧夏投保并出險,涉及多份保單均未指定受益人,客戶(hù)全家搬至河南,全部親屬均在河南??蛻?hù)出險后,寧夏、河南兩地理賠人員通力配合,協(xié)助客戶(hù)家屬準備理賠資料,以最快速度完成理賠。2015年1月15日,公司向受益人給付身故保險金共計603891.94元。


[新華?天津]新華保險完成天津濱海新區危險品倉庫爆炸事故首筆人身險賠付
  天津分公司 翟麗娜

8月12日晚間,天津濱海新區一危險品倉庫發(fā)生爆炸,造成165人死亡的重大事故。新華保險獲悉后,連夜啟動(dòng)重大事故應急響應。公司緊急成立工作組,趕往事故現場(chǎng)、事故救援機構、收治醫院了解救援及傷亡情況。95567電話(huà)中心緊急啟動(dòng)應急話(huà)務(wù)流程,時(shí)刻關(guān)注客戶(hù)報案。同時(shí),針對該事故,新華保險宣布推出“十項服務(wù)承諾”。
8月13日中午, 95567接到報案,客戶(hù)李先生在8·12塘沽爆炸案中受傷,在天津醫院住院治療。接到報案后,天津分公司工作人員立即趕赴醫院對客戶(hù)進(jìn)行慰問(wèn)。爆炸發(fā)生時(shí),李先生正在離事故現場(chǎng)較近的家中,左手和左腿嚴重受傷。李先生在新華保險投保了意外傷害和附加醫療保險。
按照針對本次事故發(fā)布的“十項服務(wù)承諾”,新華保險立即為客戶(hù)開(kāi)通了綠色理賠通道,簡(jiǎn)化理賠手續,將10000元理賠預付款送到客戶(hù)手中,為客戶(hù)及時(shí)救治提供了條件。這是該起爆炸事故發(fā)生后,保險行業(yè)完成的首筆人身險賠付案件。
本次事故中,新華保險共計排查客戶(hù)22名,完成賠付26.38萬(wàn)元。其中2人涉及身故保險金,合計賠付25.25萬(wàn)元;2人涉及醫療責任,合計賠付1.1334萬(wàn)元。


[新華?青島]家中“頂梁柱”突患重疾 新華關(guān)愛(ài)賠付49.59萬(wàn)元
青島分公司 鄭德佳

青島郭先生今年35歲,今年5月份開(kāi)始,他持續出現腹瀉癥狀,經(jīng)檢查,不幸確診肝癌。由于治療需要大筆資金,然而郭先生因為生病暫時(shí)不能工作,愛(ài)人也要請假照顧其起居,家里失去了所有經(jīng)濟來(lái)源。
郭先生分別于2005年9月16日投?!督】堤焓怪卮蠹膊”kU》,年繳費1287元,保額3萬(wàn)元;2007年8月1日投?!陡H鐤|海福終身壽險(分紅型)》,《附加提前給付重大疾病保險》,年繳費1110元,重疾保額3萬(wàn)元;2013年12月19日投?!犊到〖樁ㄆ诜腊┍kU》,年繳費2435元,保額5萬(wàn)元。
郭先生的情況符合三份保險的保障范圍,新華保險快速賠付了重疾金31.54萬(wàn)元,其中,健康天使3萬(wàn)、附加提前給付3.54萬(wàn),康健吉順25萬(wàn)。
此外,康健吉順定期防癌保險不僅豁免了后期保費,還持續提供保障。在后期治療中,郭先生共住院166天,新華保險又給付住院津貼8.05萬(wàn)元,放化療金10萬(wàn)元,累計給付49.59萬(wàn)元。


 [新華?黑龍江]意外車(chē)禍離世獲賠200余萬(wàn)  新華保險一站式理賠獲贊譽(yù)
黑龍江分公司  李昕陽(yáng)

2015年5月19日,客戶(hù)陳某駕駛小轎車(chē)時(shí)發(fā)生車(chē)禍,因傷勢嚴重搶救無(wú)效身故。經(jīng)核實(shí),陳先生在新華保險分別于2011年投?!都槿缫釧款兩全保險》保額5萬(wàn)元、2013年《康健吉順定期防癌疾病保險》保額1萬(wàn)元、2014年《樂(lè )行無(wú)憂(yōu)兩全保險》保額10萬(wàn)元。經(jīng)過(guò)公安機關(guān)對本次事故案件的定性,理賠人員主動(dòng)上門(mén)進(jìn)行移動(dòng)理賠,后臺快速完成審核審批流程。
依據條款《樂(lè )行無(wú)憂(yōu)兩全保險》駕乘車(chē)意外傷害身故按照基本保額20倍給付、《吉祥如意A款兩全保險》按照基本保額2倍給付、《康健吉順定期防癌疾病保險》返還全部保費,共計賠付210.17萬(wàn)元。同時(shí),陳先生還有5份帶有投保人身故豁免責任的保單,豁免后期保費16.5萬(wàn)元。


[新華?內蒙古]200萬(wàn)理賠款兌現愛(ài)的承諾
內蒙古分公司 吳杰文

2015年1月15日,30歲的賈先生與朋友從內蒙通遼辦完事情后回呼和浩特市。途中,其所乘坐得小轎車(chē)與大貨車(chē)發(fā)生碰撞,坐在副駕駛位的賈先生當場(chǎng)身故。
據了解2014年10月賈先生在新華保險購買(mǎi)了兩款產(chǎn)品——《樂(lè )行無(wú)憂(yōu)兩全保險》及《旅途無(wú)憂(yōu)B款》卡單,保費共計3360元,保額共計為11萬(wàn)元。根據《樂(lè )行無(wú)憂(yōu)兩全保險》合同規定,被保險人駕車(chē)或乘坐私家車(chē),在車(chē)內遭受意外傷害導致身體全殘或身故,其保險金是基本保額的20倍。賈先生的身故理賠金額共計220萬(wàn)元人民幣。
新華保險在接到客戶(hù)家屬的理賠申請后第一時(shí)間進(jìn)行事故核實(shí),5月12日新華保險在呼和浩特中心支公司舉行理賠現場(chǎng)會(huì ),在多家媒體的見(jiàn)證下將220萬(wàn)保險理賠金交于受益人吳女士手中。


[新華·山東]駕車(chē)意外遇不幸 十倍保額獲賠償
山東分公司 王傳洪

2015年1月22日,山東李先生發(fā)生交通意外身故,這場(chǎng)悲劇讓家庭陷入痛苦之中。新華保險接到報案后迅速趕到李先生家中慰問(wèn),并悉心協(xié)助家屬準備理賠材料。2015年3月2日,李先生家屬備齊材料正式提出理賠申請。
據悉,2013年7月13日,李先生購買(mǎi)新華保險《康愛(ài)無(wú)憂(yōu)兩全保險》,保額6萬(wàn)元,年繳保費696元;2015年1月5日,購買(mǎi)《暢行無(wú)憂(yōu)兩全保險》,保額10萬(wàn)元,年繳保費2440元。根據《暢行無(wú)憂(yōu)兩全保險》條款,被保險人駕車(chē)或乘坐私家車(chē),在車(chē)內遭受意外傷害導致身體全殘或身故,其保險金是基本保額的10倍,共計106萬(wàn)元人民幣。
經(jīng)確認,本次事故屬于保險責任,新華保險向李先生的家屬支付意外身故保險金106萬(wàn)元。


[新華·四川]新華保險三小時(shí)完成全國首例尼泊爾地震人身險理賠
四川分公司 熊曉雪

2015年4月25日,尼泊爾發(fā)生8.1級大地震,我國在尼同胞有多人傷亡。新華保險于當天第一時(shí)間啟動(dòng)重大應急響應工作,成立多部門(mén)組成的應急工作組24小時(shí)值守待命,隨時(shí)準備為出險客戶(hù)提供咨詢(xún)和理賠服務(wù)。
2015年4月28日,新華保險95567接到客戶(hù)家屬報案:4月25日地震發(fā)生時(shí),在當地某水電站施工的陳先生不幸遇難身故。4月27日陳先生家屬在整理遺物時(shí)發(fā)現一份陳先生生前投保的新華保險《紅雙喜新C款兩全保險(分紅型)》保單。接到客戶(hù)家屬報案后,新華保險四川分公司立即啟動(dòng)理賠應急響應,安排專(zhuān)人上門(mén)慰問(wèn)客戶(hù),協(xié)助客戶(hù)遞交理賠申請,并為客戶(hù)家屬減免理賠手續,在3個(gè)小時(shí)內給付賠付金額3萬(wàn)余元,新華保險四川分公司副總經(jīng)理張兵將理賠金送到客戶(hù)手中。


[新華·湖北]私營(yíng)企業(yè)主突遭意外 百萬(wàn)理賠金幻化生機 
湖北分公司  林曉萌

湖北省荊州洪湖市的王先生是位中小企業(yè)主,他于2014年5月在湖北荊州洪湖市農村商業(yè)銀行辦理貸款時(shí),投保了新華保險《借貸安心意外傷害保險》,一次性繳納保費3000元,保額100萬(wàn)元。2014年7月12日,王先生在自己的工廠(chǎng)監督搬運設備時(shí),不幸被叉車(chē)壓倒,造成高位截癱。經(jīng)司法鑒定為一級傷殘。按照保險合同約定,王先生在結束治療180天后,向新華保險提交了申請理賠資料,經(jīng)核實(shí)傷殘情況符合《借貸安心意外傷害保險》一級傷殘賠付標準。2015年8月6日,新華保險湖北分公司兌現理賠承諾,為他送去了100萬(wàn)元理賠款,及時(shí)幫助王先生還清了銀行貸款。


[新華·云南]駕車(chē)遭遇意外車(chē)禍   保費3千獲200萬(wàn)賠款
云南分公司 張澤雁

2015年2月28日,云南西雙版納州客戶(hù)王某駕車(chē)外出不幸發(fā)生車(chē)禍當場(chǎng)身故。接到報案后,新華保險云南分公司迅速開(kāi)展保險事故核查工作,協(xié)助客戶(hù)家屬收集理賠材料。據了解,被保人王某于2014年4月29日投保新華保險《樂(lè )行無(wú)憂(yōu)兩全保險》,年交保費3260元,交費期間5年,保障30年,基本保險金額10萬(wàn)元。
公司理賠人員與家屬積極聯(lián)系、主動(dòng)溝通,受益人收到交通事故責任認定書(shū)后于4月底將資料交到公司。經(jīng)審核確認屬于保險責任,根據《樂(lè )行無(wú)憂(yōu)兩全保險》駕乘車(chē)意外傷害身故保險責任(基本保險金額的20倍),于5月15日將200萬(wàn)賠款支付給受益人。此外,被保人于2014年3月先后投保祥和萬(wàn)家、好利年年等保險產(chǎn)品,合計賠付身故保險金19萬(wàn)元。


[新華·廣東]新華保險10日完成200萬(wàn)意外事故理賠
廣東分公司 邱杰 葉吉龍

家住廣東惠州市的練先生于2014年8月底投保了新華保險《樂(lè )行無(wú)憂(yōu)兩全保險》,保費3360元,基本保額10萬(wàn),保險責任達20倍賠付。2015年2月1日晚,練先生外出發(fā)生交通意外身故,接到報案當天,新華保險理賠人員趕赴客戶(hù)家中進(jìn)行出險慰問(wèn)并了解事故情況。
3月11日,在理賠人員協(xié)助下,客戶(hù)家屬備齊資料正遞交了理賠申請。經(jīng)公司認定確認本次保險事故屬實(shí),符合合同約定的保險責任,于3月20日完成案件審批結案,將200萬(wàn)理賠金打入受益人賬戶(hù)。


[新華·新疆]乘車(chē)遇險異地取證遇阻  主動(dòng)服務(wù)八天快賠100萬(wàn)
   新疆分公司 劉興韜
 

2015年1月28日烏魯木齊客戶(hù)許女士乘車(chē)前往哈密的路上發(fā)生交通意外不幸身故。接到報案后,理賠人員立即前往慰問(wèn)家屬,并核實(shí)事故經(jīng)過(guò)。
據悉,許女士,26歲,未婚,家住烏魯木齊,考慮到自己經(jīng)常出差,在朋友的推薦下,2015年1月15日購買(mǎi)《暢行無(wú)憂(yōu)兩全保險》,保額10萬(wàn),保費2380元。此次交通事故距離投保還不到半個(gè)月。
事故發(fā)生后,被保險人的家屬前往哈密處理后事??蛻?hù)家屬幾次前往交警隊,交警隊告知,按照流程,出具《交通事故認定書(shū)》需要2周的時(shí)間。但是臨近春節,還有幾天就要放假了。得知此情況后,新華保險理賠人員積極聯(lián)系當地交警隊,利用渠道合作關(guān)系,僅 2個(gè)工作日就拿到了《交通事故責任認定書(shū)》。
備齊相關(guān)手續后,許女士家屬向公司遞交了完整的理賠材料,經(jīng)公司認定,本次事故屬于保險責任。8個(gè)工作日后,理賠案件順利結案,當天100萬(wàn)理賠款到賬。




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